방광통증증후군(간질성방광)

방광통증증후군이란?

방광 통증 증후군(Bladder pain syndrome) (간질성 방광 interstitial cystitis ) 만성적인 방광통증을 특징으로 하며, 치골상부 통증 및 압박감, 때때로 골반 통증, 요도 통증, 빈뇨와 급뇨를 동반하는 질환입니다. 다른 명백한 원인이 없으면서 방광충만(소변이 방광에 차있는 상태)과 연관된 치골상부의 통증성 불편감 및 배뇨증상을 호소하는 경우를 말합니다.
통증은 여러가지 연관통이 있을 수 있고, 만성적으로 방광(아랫배)의 불쾌한 기분, 불편한통증, 밑이 빠질 듯한 느낌, 밑에 고춧가루를 뿌려놓은 듯한 느낌 등 다양하며, 배뇨 증상도 빈뇨, 잔뇨감, 야간뇨, 절박뇨 등 여러가지 증상이 있을 수 있습니다.
명확한 원인은 알려져 있지 않고, 다양한 손상, 반복되는 염증 등으로 인하여 방광점막의 보호층(GAG층)의 손상이 진행되는 질환으로, 증상이 부합되면 유사 질환들에 대한 감별 진단을 하고 방광내시경으로 방광벽의 손상을 확인해야 합니다. 초기에 치료할수록 치료 성적이 좋으나, 만성적인 관리가 필요한 질환이며 방광벽을 재생시키는 계통의 약물 복용이나 방광내 약물 주입이 필요합니다.
최근 들어서는 AUA(미국비뇨기과학회) 등에서 이 질환의 가장 큰 특징이 요로감염이 없음에도 불구하고 방광 및 요도, 골반 등에 통증 및 불편감을 느끼는 상황 자체이므로 간질성 방광(Interstitial cystitis)보다 넓은 개념으로 방광 통증 증후군(Bladder pain syndrome)이라고 부르고, 관련 증상을 느끼는 환자군에게 좀더 적극적으로 적절한 진단을 받을 수 있게 하자고 개념화하여, 다른 원인 없이 하부요로증상과 관련된 6주 이상의 통증인경우로 정의하고 있습니다.

방광통증증후군의 진단

증상이 부합되면, 배제진단 하고, 방광내시경

소변검사, 배양검사, 요속검사, 잔뇨, 초음파 검사등을 시행하여 다른 질환(염증성 질환, 결석,
종양, 방사선/항암 방광염 등)을 배제하고, 이런 문제는 없는것으로 나오면 방광 내시경을
시행하여 방광벽의 GAG 층 손상 소견 (점상출혈, 구상화(glomerulation), 또는 상피의 균열,
Hunner's 궤양 등) 을 확인 합니다.

간질성 방광염의 치료

만성적인 관리(행동치료, 음식조절) 가 필요한 질환이며 방광벽을 재생시키는 계통의 약물
복용이나 방광내 약물 주입이 필요합니다. 수술은 약물 치료 방법이 효과가 없을 경우
실시하는데 방광수압확장술(Hydrodistention), 경요도적 내시경 소작술(Transurethral
coagulation), 방광내 보톡스주입(Intradetrusor botulinum toxin A)등이 있습니다.
국내 최초의 여성 비뇨기과 전문 병원인 미즈러브 여성비뇨기과에서는 방광 통증 증후군
(간질성 방광) 에 대한 약물 및 방광내 주입요법 (이아루릴) 뿐만 아니라 수술적 치료까지도
받을 수 있는 병원입니다.

약물치료

-경구: Amitriptyline, hydroxyzine, PPS(pentosane polysulfate), cimetidine및 통증 완화를 위해서는 중추신경계 진통제를 쓰기도 합니다.
-방광내 약물주입: 이아루릴 : GAG층 의 주성분인 히알루론산나트륨과 황산 콘드로이친이 고농도 혼합된 약물으로, 방광조직 표면에 부착되어 보호막을 형성하여 방광조직을 보호하고, 방광벽 상처 부위의 조직 수복효과가 가장 뛰어난 것으로 알려져 있습니다.
- 히알루론산나트륨: 방광 점막 및 요로 점막에 부착하여 점막의 면역반응을 조절하고 염증반응을 완화시켜 줍니다.
- 황산 콘드로이친: GAG 층의 중요 요소로서 손상부위를 수복하고 조직 결합을 증대 시킵니다.

수술

방광 수압확장술 (Hydrodistention), 경요도적 내시경 소작술 (Transurethral coagulation), 방광내 보톡스주입 (Intradetrusor botulinum toxin A) 등이 있습니다.
- 방광 수압확장술: 방광내시경을 시행하면서80cmH2O 수압으로 처음에는 1-2분간 방광을 확장하고, 그 다음 방광을 비우고 간질성방광의 특이 소견을 관찰한 후, 다시 3-5분동안 수압으로 방광 확장술을 시행합니다.

- 경요도적 내시경 소작술 : Hunner's 궤양이 있는 경우, 방광내시경을 이용하여 궤양 부위에 대해 궤양소작술 또는 절제술을 시행합니다.

- 방광내 보톡스주입: 과민성방광에서의 방광보톡스와 같은 방법으로 내시경을 이용하여 방광 내 배뇨근에 보톡스 약물을 주입합니다.

 

 
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